Histeroskopi

Histereskopi Nedir?

Histeroskopi bir optik ile rahim ağzından girilerek, rahim ağzı yolunun, rahim içinin ve rahimden tüplerin çıkış noktalarının kamera yardımıyla değerlendirilmesi işlemidir. Histeroskopi ofis ve Operatif Histereskopi olmak üzere iki farklı şekilde yapılmaktadır. Histeroskop ile alınan görüntü, optik-kamera sistemi aracılığıyla monitöre aktarılmaktadır. Türkiye’de modern histeroskopi ise ilk kez Prof. Dr. Recai PABUÇCU tarafından uygulanmıştır Histeroskopi endikasyonları şöyle sıralanabilir;

• Anormal kanamalar
• Submüköz myomların veya endometrial poliplerin tedavisi
• Kayıp intrauterin araçların veya diğer yabancı cisimlerin çıkarılması
• Rahim filminde sorun saptanan olguların değerlendirilmesi
• Rahim içi yapışıklıkların tanısı ve tedavisi
• Rahim içi perdelerin tanısı ve tedavisi
• Tedaviye cevapsız kanamalı hastalarda lazer veya elektrocerrahi ile kanamanın kesilmesi
• Tüplerin tıkanıklıklarını tubal kanulasyon işlemi ile açma
• Tekrarlayan düşüklü olgularda endoservikal kanal ve uterin kavitenin incelenmesi
• Histeroskopik olarak tüplerin tıkanması-kısırlaştırma
• Kısırlığı olan olgularda tedavi öncesi rahim içinin değerlendirilmesi

Histeroskopi Hangi Durumlarda Yapılır?

• Rahim içinde yer işgal eden myom ya da polip varlığında,
• Doğuştan rahim anomalisi türlerinden biri olan rahim içi perde (uterin septum) varlığında,
• Rahim içi yapışıklıkların açılması amacıyla,
• Düşük ya da küretaj sonrasında rahim içinde artık doku kalması durumunda,
• Vajinal yolla çıkartılamayan rahim içi araçların çıkartılması amacı ile kullanılabilirler.

Histeroskopi Nasıl Yapılır? Histeroskopi Çeşitleri Nelerdir?

• Ofis (Tanısal) Histeroskopi
• Operatif Histeroskopi.

Teşhis amacıyla rahim boşluğunun gözlemlenmesidir. Genellikle lokal anestezi altında yapılmaktadır. Tanısı başka şekilde konulamayan veya emin olunamadığı durumlarda kesin tanı için yapılmaktadır. Rahim içinde bir bozukluk olup olmadığı, bozukluk varsa gerçek büyüklükleri ve yeri tespit edilerek tedavi şekli rahatlıkla programlanabilir. Gerekirse aynı seansta operatif histeroskopi yapılabilmektedir. Rahim ağzının doğal açıklığından ilerletilen ve içinde kamera bulunan cihaz ile rahim içine girilerek yapılır. Ofis Histeroskopi aşağıdaki durumların teşhisine yardımcı olmaktadır.

• Aşırı kanamalara yol açan polip veya myomlar
• Doğuştan olan rahim anomalileri (septum, bikornis, arkuat, hipoplazi)

Rahim içi Yapışıklıkları

Rahim içi dokusunun (endometrium) erken evre kanserleri teşhis edilebilir. Doğrudan gözlem altında şüpheli bölgeden biopsi alınabilir.

• İpi görülemeyen veya rahim içine kaçan spiralin çıkartılması
• Tekrarlayan düşüklerin araştırılması
• Tekrarlayan tüp bebek başarısızlığının araştırılması
• Anormal histerosalpingografi (HSG) veya ultrason bulgusunu kesinleştirmek için yapılabilir.

Operatif histeroskopik nedir?

Genellikle genel anestezi altında uygulanan operatif histeroskopi yöntemi ile rahim içindeki bozukluklar tedavi edilmektedir. Tanısal histeroskopinin daha ileri şekilidir. Rahim içindeki her türlü yapı ayrıntılı olarak görüntülendikten sonra, rezektoskop adı verilen elektrocerrahi sistemiyle herhangi bir patoloji düzeltilebilmekte veya çıkartılmaktadır.
Operatif histeroskopi ile aşağıdaki durumların tedavisi yapılmaktadır.

Polip Çıkartılması

• Rahim içi yapışıklıkları (intra-uterin sineşi)
• Aşırı adet kanamaları: İlaç tedavilerine rağmen devam eden aşırı adet kanamalarını durdurmak için rahim içi tabakası (endometrium) çıkartılır (daha sonra çocuk istemi olmaması erekmektedir)
• Proksimal tubal darlık veya tıkanıklık (tubal kanülasyon)

Operatif histeroskopinin avantajları nelerdir?

Açık ameliyat olmaksızın, rahmin alınmadan hastanın tedavisi gerçekleştirilebilmektedir. Özellikle kısırlık tedavisi gören veya ilerde çocuk sahibi olmayı düşünen bayanlarda kürtaj şeklinde veya karından açık ameliyat şeklinde yapılan operasyon ilerde hamile kalmayı zorlaştırabilmekte veya yeni kısırlık nedenlerine yol açmaktadır (karın içinde yapışıklık gibi). Özellikle bu grup bayanlarda histeroskopik cerrahi en başarılı tedavi yöntemidir.

Histeroskopi ile Yapılan Diğer Uygulamalar

Rahim içerisine kaçmış spiral histeroskopik gözlem altında çıkartılabilir. İstenmeyen gebelik sonlandırması veya düşük sonrasında rahim içinde parça kalmasında histeroskopi ile kalan parçalar, direkt gözlem altında, çıkartılabilirler. Bu olgular, tipik olarak, kürtaj sonrasında sürekli kanlı bir akıntı tariflerler; vajinal ultrasonografide de kalan parça kolaylıkla görüntülenir. Bu olgularda körleme, ikinci bir kürtaj işleminden kaçınılmalı ve direkt olarak histeroskopik gözlem altında kalan parçalar çıkartılmalıdır.