Tekrarlayan Gebelik Kayıpları

Günümüzde oldukça fazla sayıda kişinin deneyim ettiği tekrarlayıcı gebelik kayıpları, çok dikkatlice ele alınması gereken bir konudur. Gebeliğin 20. haftasından önce, 2 ve daha fazla kez gebeliğin kaybedildiği durumlara tekrarlayan gebelik kayıpları yani ‘habituel abortus’ adı verilmektedir.

• RGK yani tekrar eden gebelik kayıplarının nedenleri çok çeşitli olabilmektedir. Yapılmış çalışmalar sonucunda, bildiğimiz kadarı ile; yaş, genetik, rahim problemleri, pıhtılaşma sendromları, hormonal ve metabolik hastalıklar, infeksyonlar, sperm kalitesi ve hayat tarzı gibi konular ön plana çıkmaktadır. RGK durumunda, malesef %100 nedeni ortaya koymak oldukça zordur bu nedenle planlı-uzun bir tetkik döneminden sonra neden hakkında fikir edinilebilir.
• Genetik Nedenler: Bu başlık altında özellikle Dengeli Resiprokal Translokasyonlar ve Robertsonian Translokasyonlar yer almaktadır. RGK olgularının %2-5 kadarında izlenen bu genetik sorunlar, anne-baba veya her ikisinde de bulunabilir. Sonuç olarak ortaya gelecek embryonun genetik yapısı kusurlu olacak ve düşükle sonuçlanabilecektir. Bu genetik sorunların saptanabilmesi için, anne-babadan karyotip analizi denilen genetik test yapılmaktadır. Mevcut bilgiler ışığında, RGK öyküsü olup yapısal genetik sorunu bulunan çiftlere PGD dediğimiz genetik tanı yapılmasının katkısı net değildir. Ancak, tekrar eden tüp bebek başarısızlıklarında ise PGD önerilmektedir.
• Anti Fosfolipid Antikor Sendromu (APAS): RGK araştırmalarında oldukça önemli bir yer tutan APAS, bu olguların %10-30 kadarında altta yatan neden olarak saptanmaktadır.
• Uterin faktörler, yani rahimin yapısal olarak bozuk olduğu durumlarda da RGK olabilmektedir. %12 kadar RGK olgusunda uterus sorunları rol oynamaktadır. Rahim sorunları arasında: myomlar, polipler, perde, yapışıklıklar ve çöküklük-basıklık gibi doğuştan gelen sorunlar sayılabilir. Özellikle 2.trimestır dediğimiz gebeliğin 3-6 ay arasındaki döneminde düşükle veya erken doğumla sonuçlanmış gebeliği olan hastalarda rahim sorunlarını araştırmak gereklidir. Histeroskopi incelemesi, bu durumlarda önerilen ve fayda sağladığına inanılan yöntemdir.
• Kalıtsal Pıhtılaşma Sorunları: Oldukça yaygın olarak bilinen ve RGK öyküsü olan hastaların hemen hemen tamamında mutlaka araştırılmış olan bu durum (MTHFR, Factor 5 Leiden mutasyonu vs..) aslında tahmin edildiği kadar etkin rol oynamamaktadır. Özellikle kendisinde veya 1.derece akrabasında venöz tromboembolizm denilen toplardamarda pıhtı oluşumu-atması durumu olan, böyle bir hikayesi olan RGK olgularında araştırma önem kazanmaktadır.
• Diabet için açlık kan şekeri ölçümü, tiroid problemleri için TSH tetkiki ve prolaktin (süt hormonu) bozukukları için prolaktin hormon ölçümü, RGK olgularında mutlaka yapılmalıdır.
• TORCH olarak adlandırılan ve kızamıkçık-toksoplazma olarak halk arasında yaygın olarak bilinen infeksyonların araştırılması RGK olguları için fayda sağlamamaktadır.
• RGK olgularında çok önemli konulardan bir tanesi de psikolojik destek ve yakın takip edilme bilincinin aşılanmasıdır. Kişilere telkin yapılmalı, psikolojik destek önerilmeli ve sık takipler yapılmalıdır.
• Sigara, alkol, kafein alımının fazlaca olması ve kişinin obez olması RGK sürecini tetiklemektedir. Bu nedenle, RGK olan kişilerde sigara kesilmeli, alkol alınmamalı, çay-kahve tüketimi günlük 1-2 bardağı geçmemeli ve kilo alımı kontrol edilmelidir.
• BÜTÜN NEDENLER ARAŞTIRILISA DAHİ, %50-75 OLGUDA TEKRARLAYAN KAYIPLARIN NEDENİ ORTAYA KONULAMAMAKTADIR. ANCAK UNUTULMAMALIDIR Kİ; SONRAKİ GEBELİĞİN BAŞARIYLA SONUÇLANMA ŞANSI DA %50 KADARDIR. BU DURUMDA ANNE YAŞI OLDUKÇA ÖNEMLİDİR.

Özetle, tekrarlayan gebelik kayıpları olan kişilerde:

• Anne-baba genetik analizi
• Tiroid hormonu düzeyi
• Prolaktin hormon düzeyi
• Açlık kan şekeri ölçümü
• Antifosfolipid Antikor Sendromu için laboratuar tetkikleri
• Histeroskopi, histerosalpingografi veya salin infüzyon sonografi ile rahim içinin dikkatlice yeniden değerlendirilmesi
• Daha önce düşükle sonuçlanmış gebelik materyalinin genetik olarak incelenmesi
• Aileye psikolojik destek ve telkin

Önerilmelidir….